Maxilofaciální chirurgie: Jaké jsou nejběžnější procedury a kdy je potřeba?

Maxilofaciální chirurgie není jen o opravě zubů. Je to oblast, která řeší problémy s čelistmi, obličejem a dutinami hlavy, které ovlivňují nejen vzhled, ale i dýchání, kousání, mluvení a dokonce spánek. Mnoho lidí si myslí, že jen ortodontie řeší zubní špatné zarovnání, ale když je problém v kostech, nejsou zuby jen vina. Často je potřeba kombinace ortodontie a chirurgie - a to je právě oblast maxilofaciální chirurgie.

Co vlastně maxilofaciální chirurgie dělá?

Maxilofaciální chirurgie se zabývá úpravami kostí obličeje a čelistí. Tyto operace nejsou estetické výdobytky, ale často potřebné léčby pro základní funkce těla. Když máte příliš krátkou dolní čelist, zubní řady se neuzavírají, mluvíte nejasně, nebo se v noci zastavuje dýchání - to vše může být důsledkem nesprávné polohy kostí. Chirurgie nejen opraví vzhled, ale obnoví schopnost normálně jíst, dýchat a mluvit.

Nejčastější problémy, které se řeší, jsou: příliš vysoká nebo příliš nízká čelist, asymetrie obličeje, zubní špatné zarovnání, které nelze opravit jen brátkami, a vrozené vady jako rozštěp patra nebo zpožděný růst čelistí.

Nejběžnější procedury v maxilofaciální chirurgii

Nejčastější operace v této oblasti se dělí do několika základních typů. Každá z nich má jasný cíl a konkrétní indikace.

• Orthognatická chirurgie - oprava nesouladu mezi horní a dolní čelistí. Například dolní čelist je příliš vzadu (retrognázie) nebo příliš dopředu (prognázie). Operace přesune kost na správnou pozici a fixuje ji šrouby a deskami. Tato operace je často kombinována s orthodontickou léčbou - nejprve se zuby zarovnají, pak se operuje, a nakonec se zuby ještě trochu upraví.
• Chirurgické zkrácení čelisti - když je dolní čelist příliš dlouhá a vytváří „bubnový“ vzhled obličeje, chirurg odstraní část kosti a přesune čelist do pozice, která zlepší funkci i vzhled. Tato procedura často pomáhá lidem, kteří trpí obstructivní spánkovou apnou, protože přesunutá čelist otevře dýchací cesty.
• Chirurgické prodloužení čelisti - u dětí a mladistvých s vrozeným nedostatkem růstu čelisti se používá technika, kdy se kost pomalu táhne pomocí zařízení (distraction osteogenesis). Tento postup je méně invazivní než tradiční operace a umožňuje růst kosti v požadovaném směru.
• Chirurgie rozštěpu patra - u novorozenců s rozštěpem patra nebo čelisti se provádí první operace v prvních měsících života. Cílem je uzavřít mezery, aby dítě mohlo správně sahat a později mluvit. Následují další operace v dospívání, kdy se opravují kostní chyby.
• Rekonstrukce po úrazu - když dojde k zlomenině čelisti nebo obličeje (například po dopravní nehodě nebo násilí), chirurgie obnoví původní tvar a funkci. Používají se kovové desky, šrouby a někdy i kostní přenosy z jiných částí těla.
• Chirurgická léčba spánkové apnoe - pokud klasická CPAP maska nefunguje, může být řešením posunutí dolní čelisti dopředu. Tato operace zvětšuje prostor v hltanu a umožňuje volnější dýchání během spánku.

Co se stane během operace?

Operace se provádí pod celkovou anestézií, takže pacient nic necítí. Většina zákroků se dělá přes ústa - nejsou potřeba žádné vnější řezy na obličeji. Chirurg používá speciální pilky a nástroje, aby přesně odstranil nebo přesunul část kosti. Poté se kost fixuje malými kovovými šrouby a deskami, které zůstávají v těle navždy. Tyto implantáty jsou z titanu - neodmítá je tělo, nezpůsobují alergii a nekorozi.

Operace trvá obvykle 2-4 hodiny, v závislosti na složitosti. Většina pacientů je v nemocnici 1-2 dny. Po operaci je časté oteklé obličeje, bolest a dočasná nechutenství. Výživa je po několik týdnů tekutá nebo měkká. Zuby se neupravují, ale mohou být v některých případech na drátech po dobu 6-12 měsíců.

Kdo potřebuje maxilofaciální chirurgii?

Ne každý s nesprávně zarovnanými zuby potřebuje chirurgii. Ale když se objeví tyto příznaky, je vhodné se obrátit na specialistu:

• Zubní řady se neuzavírají - horní zuby překrývají dolní příliš moc nebo se vůbec nesetkávají
• Problémy s kousáním - potřebujete se snažit, aby jídlo padlo do úst, nebo se jídlo dostává na zuby mimo správné místo
• Problémy s mluvením - některé hlásky se nevyříkají jasně, například „s“ nebo „t“
• Časté bolesti čelisti nebo kloubů
• Spánková apnoe - přerušované dýchání během spánku, hlasité chrápaní, denní ospalost
• Asymetrie obličeje - jedna strana obličeje vypadá jinak než druhá
• Problémy s dýcháním - potřebujete dýchat ústy, protože nos je vždy zablokovaný

U dětí se tyto problémy často objevují už v dětství. Pokud dítě má zpožděný růst čelisti, je vhodné začít sledovat u ortodontisty ještě před 10. rokem věku. Čím dříve se problém identifikuje, tím jednodušší a méně invazivní je léčba.

Co se stane po operaci?

Rehabilitace je klíčová. První týden je nejtěžší - oteklé obličeje, bolest, nechutenství. Je důležité dodržovat pokyny: jíst jen měkké potraviny, nekouřit, nepláchnout ústa agresivními roztoky. Léky na bolest a protizánětlivé léky se podávají běžně.

Po 2-4 týdnech se může začít pomalu vracet normální strava. Po 6 týdnech se kontroluje, zda kost roste správně. Celkově trvá zahojení 3-6 měsíců. Výsledek je trvalý - kost se nevrátí do původní polohy. Většina pacientů říká, že po operaci se cítí lépe než kdykoli předtím - nejen vzhledem, ale i ve své každodenní životě.

Je to bezpečné?

Maxilofaciální chirurgie je jednou z nejčastějších a nejbezpečnějších chirurgických procedur v oblasti hlavy a krku. Výsledky se měří v milionech operací provedených každoročně po celém světě. Rizika existují - jako u každé operace - ale jsou minimální. Nejčastější komplikace jsou dočasná necitlivost obličeje (například u rtu nebo brady), která mizí během několika měsíců, a občasné infekce, které se léčí antibiotiky.

Největší riziko je špatně zvolený chirurg. Je důležité, aby operaci prováděl specialistou s přesným vzděláním v maxilofaciální chirurgii - ne obecný chirurg nebo zubní lékař. V Česku se tyto operace provádějí pouze ve specializovaných centrech, často při spojení s univerzitními nemocnicemi.

Co je potřeba před operací?

Před operací je nutná podrobná diagnostika:

• 3D CT vyšetření obličeje - ukazuje přesnou polohu kostí
• RTG snímky - klasické snímky čelistí
• Modely zubů - vytvořené z odtisků, které pomáhají plánovat operaci
• Ortodontické vyšetření - většinou se začne s brátkami 6-18 měsíců před operací
• Konzultace s anesteziologem - kvůli celkové anestezii

Je důležité mít realistická očekávání. Chirurgie neudělá z vás model - ale udělá z vás zdravější člověka, který může jíst, dýchat a mluvit bez obtíží. Výsledek je přirozený, ne přehnaný.

Kde najít kvalitního specialistu?

V Česku se maxilofaciální chirurgie provádí v několika specializovaných centrech. Nejznámější jsou:

• Univerzitní nemocnice v Praze - 1. lékařská fakulta UK
• Univerzitní nemocnice v Brně
• Univerzitní nemocnice v Ostravě
• Centrum pro maxilofaciální chirurgii v Plzni

První krok je konzultace s ortodontem. On vás pošle k chirurgovi, pokud zjistí, že problém je kostní, nejen zubní. Nezavírejte se v domněnce, že „to se dá udělat jen brátkami“. Pokud máte trvalé potíže, nečekáte, až se zhorší - vyhledejte odborníka.