Co vše proplací pojišťovna 205 při keramických rovnátkách?

Víte, že pojištění 205 může pokrýt část nákladů na keramické rovnátka? V tomto článku rozebíráme vše, co potřebujete vědět - od podmínek pojištění až po praktické tipy při podání žádosti. Připravte se na konkrétní kroky, tipy na chyby a srovnání s klasickými kovovými rovnátky.

Co je pojišťovna 205 a jak funguje její zubní pojištění

Pojišťovna 205 je česká pojišťovna, která nabízí specifický balíček zubního pojištění zaměřený na ortodontické zákroky. Program zahrnuje roční limit úhrady, podmínky schvalování a seznam partnerů - převážně dentální kliniky. Pojištění lze sjednat jako doplněk k základnímu zdravotnímu pojištění a platí se měsíční pojistné. Klíčová výhoda je, že po schválení můžete získat až 70 % nákladů na ortodontické ošetření, pokud splníte podmínky.

Keramické rovnátka - co to je a proč se volí

Keramické rovnátka jsou estetické ortodontické aparáty vyrobené z průhledné keramiky. Na rozdíl od tradičních kovových rovnátek jsou téměř neviditelné, což je hlavní důvod, proč je pacienti volí. Cena se pohybuje od 80 000 do 150 000 Kč v závislosti na klinice a složitosti případu.

Co pojištění 205 pokrývá při keramických rovnátkách

• Diagnostické vyšetření (rentgen, modely) - až 5 % z celkových nákladů.
• Samotné aparáty - maximálně 60 % z ceny keramických rovnátek, však ne více než roční limit 30 000 Kč.
• Kontrolní návštěvy - pevná částka 500 Kč za každou návštěvu po schválení pojišťovnou.
• Po skončení léčby - možné získat částku na retainer (udržovací aparát) až do výše 2 000 Kč.

Důležité je, že pojišťovna nehradí celou částku najednou. Musí proběhnout schvalovací proces, během kterého ortodontista předloží léčebný plán a odhad nákladů.

Krok za krokem: jak získat úhradu od pojišťovny 205

1. Vyberte si dentální kliniku, která má smlouvu s pojišťovnou. Zkontrolujte seznam partnerů na webu pojišťovny (obvykle pod sekcí „partnerství“).
2. Nechte si udělat předběžný ortodontický plán. Ortodontista vypracuje léčebný plán s rozpisem jednotlivých fází a předpokládanou cenou.
3. Pošlete plán pojišťovně. Dokumenty odesílat můžete elektronicky (e‑mail) nebo poštou. Připojte také kopii smlouvy o pojištění a souhlas pacienta.
4. Pojišťovna prověří náklady a udělí limit. Často trvá 7‑14 dní. Dostanete rozhodnutí o výši úhrady a podmínkách (např. potřebné kontroly).
5. Začněte léčbu. Klinika fakturuje pojišťovně částky podle schválených položek, zbytek doplatíte sami.
6. Průběžně sledujte úhrady. Každá návštěva a výdaj se zaznamenává do systému pojišťovny, aby nedošlo k překročení ročního limitu.

Pokud během léčby dojde k neplánovanému prodloužení nebo změně aparátu, je nutné podat doplňkový nákladový plán a čekat na další schválení.

Časté chyby a jak se jim vyhnout

• Neověříte, že klinika je smluvním partnerem. Nejčastější důvod zamítnutí - pojišťovna nehradí služby mimo síť.
• Chybí kompletní dokumentace. Bez kompletního léčebného plánu a souhlasu pojištěnce se žádost zpozdí.
• Překročíte roční limit neúmyslně. Pravidelně kontrolujte stav limitu v osobním klientském portálu.
• Nezahrnete kontrolní návštěvy do žádosti. Pojišťovna je ochotna hradit jen schválené kontroly, jiné se považují za soukromé.

Porovnání: keramické vs. kovové rovnátka z pohledu pojištění 205

Jak vidíte, keramické rovnátka jsou dražší a pojišťovna je může považovat za nepodstatný výdaj. Přesto se vyplatí vymáhat úhradu, protože i 20 % rozdíl v částce může ušetřit tisíce korun.

Praktické tipy a kontrolní seznam před žádostí

• Ověřte, že vaše pojištění 205 je aktivní a že jste v rámci ročního limitu.
• Vyžádejte od ortodontisty podrobný léčebný plán včetně rozpisu materiálů a hodinové sazby.
• Ujistěte se, že klinika poskytuje fakturu ve formátu požadovaném pojišťovnou (číslo pojistné smlouvy, datum, položky).
• Vytvořte si digitální složku s veškerými dokumenty - pojišťovna často požaduje doplnění během léčby.
• Pravidelně kontrolujte stav ročního limitu v on‑line portálu pojišťovny.

Co dělat, když pojišťovna odmítne úhradu

Neztrácejte hlavu, odmítnutí není konec. Prvním krokem je získat detailní odůvodnění. Někdy postačuje doplnit chybějící dokumentaci nebo upřesnit cenu materiálu. Pokud pojišťovna trvá na svém, můžete využít interní odvolací proces - hráčskou chvíli lítá k regulačnímu orgánu dohlížejícímu na pojišťovny. V praxi se takové odvolání úspěšně řeší ve 30 % případů.

Budoucnost pojištění ortodontických zákroků

S rostoucí poptávkou po estetických řešeních se pojišťovny pomalu přizpůsobují. V roce 2025 se objevily pilotní programy, kde pojišťovna 205 zvyšuje limit pro keramické rovnátka o 10 % v rámci preventivního balíčku pro mladé dospělé. Sledujte novinky na oficiálních stránkách, protože změny často nastávají na jaře a na podzim.